Плохо – это хорошо

Государство и общество по-разному смотрят на монополию

Валерий Панюшкин,
главный редактор Русфонда

В распоряжении Русфонда оказалась переписка общественной организации «Сообщество людей, живущих с ВИЧ» и Департамента здравоохранения города Москвы. Сообщество беспокоится, что вся московская программа борьбы с гепатитом С (он часто сопутствует ВИЧ) концентрируется в одной-единственной клинике – и это плохо, как любая монополия. Депздрав отвечает, что да, вся московская программа борьбы с гепатитом С концентрируется в одной клинике – и это хорошо.

Программа лечения гепатитов В и С в Москве очень хорошая. Во всяком случае, очень богатая. С этим никто не спорит. В 2020 году Департамент здравоохранения Москвы закупил современную полностью безинтерфероновую терапию для лечения гепатита С на беспрецедентную сумму – 1,9 млрд руб.

Беспокойство пациентских сообществ связано не с тем, что лекарств мало, а с тем, что все пациенты Москвы должны получать их в одном-единственном месте: в Инфекционной клинической больнице №1 (ИКБ-1). Это заставило директора общественной организации «Сообщество людей, живущих с ВИЧ» Марию Онуфриеву написать встревоженное письмо мэру Москвы Сергею Собянину и главе Депздрава Москвы Алексею Хрипуну.

«Мы видим искусственное формирование „узкого горлышка“ в обеспечении пациентов медицинской помощью», – пишет Мария Онуфриева, а дальше перечисляет неудобства, с которыми сталкиваются пациенты из-за того, что больница, распределяющая лекарства от гепатита, одна на весь многомиллионный город. Во‑первых, больница находится на северо-западе, до нее долго добираться, и в эпоху коронавируса пациенты подвергаются лишнему риску, отправляясь в вынужденные далекие путешествия на метро и автобусах. Во‑вторых, в больнице капитальный ремонт, что тоже создает неудобства и для врачей, и для пациентов. В‑третьих, в связи с эпидемией COVID-19 больница была перепрофилирована на борьбу с новым вирусом, и на какой-то период борьба с вирусом гепатита вовсе приостановилась.

Если пересказать письмо Марии Онуфриевой в двух словах, то смысл сводится к тому, что хорошо было бы иметь центры лечения гепатита С по всему городу. Тогда пациентам было бы легче до них добираться, закрытие или ремонт одной из клиник не парализовывали бы всю систему, и вообще многообразие и выбор – всегда лучше, чем монополия.

Ответное письмо за подписью замглавы Депздрава Москвы Алексея Токарева не то чтобы полемизирует с аргументами Марии Онуфриевой, но как бы находится в другой логической плоскости. Господин Токарев перечисляет достоинства московской системы лечения гепатита, сообщает, что заболеваемость гепатитом С снизилась на 27,6%, и резюмирует: «Организация работы Центром по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ-1... позволяет обеспечить максимально корректное использование и оптимальный учет движения дорогостоящих противовирусных препаратов». Если пересказать канцеляризмы, из которых состоит переписка, человеческими словами, то получается вот что. Мария Онуфриева пишет, что пациентам многомиллионной Москвы неудобно лечиться в одной-единственной больнице, где вдобавок ремонт и коронавирус. А Алексей Токарев отвечает, что зато в одной-единственной больнице легче проконтролировать деньги, выделяемые бюджетом Москвы.

И ведь в своей логике оба правы. Монополия неудобна для пациентов. Бог знает сколько людей, нуждающихся в лечении от гепатита, не доехали до неудобно расположенной больницы, тем более в те дни, когда она принимала только больных коронавирусом. Бог знает насколько снизилась бы заболеваемость, если бы центры лечения гепатита разбросаны были по всей Москве. Экономисты утверждают, что разнообразие – залог эффективности.

Но монополия удобна для власти. Действительно, удобнее считать деньги, если они сконцентрированы в одном месте.

Осталось только расставить приоритеты: здравоохранение должно быть устроено так, чтобы государству легче было считать деньги, расходуемые на него, или так, чтобы пациентам легче было лечиться?