Сердечный друг

Екатеринбургские кардиохирурги впервые в России имплантировали ребенку систему вспомогательного кровообращения

Операция состоялась в Свердловской областной клинической больнице (СОКБ) №1 в апреле этого года, и врачи, которые ее делали, сравнивают произошедшее с полетом в космос. Для них и для пациента, десятилетнего мальчика, имплантация системы вспомогательного кровообращения (искусственного левого желудочка) – ожившая картинка из книги про возможное будущее. О том, как прошла уникальная операция, рассказали врачи СОКБ №1 на пресс-конференции, которая состоялась в пресс-центре ТАСС‑Урал 18 мая.

Около 30 специалистов в операционной, длительность – четыре с половиной часа, присутствие врачей из Чехии, которые консультировали российских кардиохирургов до операции, благоприятный прогноз для пациента – чем не открытый космос?

Десятилетнему мальчику была имплантирована новейшая система вспомогательного кровообращения HeartMate III, разработанная американской компанией Abbott. Название системы с английского можно перевести как «сердечный друг» или «друг сердца». По сути, это насос с левитирующим в магнитном поле ротором, который перекачивает кровь из поврежденного левого желудочка в аорту, – почти «пламенный мотор», о котором пели в революционной песне наши предки.

Система HeartMate III имплантирована уже четверым российским пациентам, трое из них взрослые люди. Четвертым стал ребенок – пациент СОКБ №1. Кардиохирург Константин Казанцев, который возглавлял операцию, отмечает, что по своим физиологическим параметрам юный пациент погранично подходил для имплантации: будь мальчик чуть меньше ростом, чуть меньше бы весил, ничего бы не получилось.
– Чтобы понять, можно ли установить систему вспомогательного кровообращения, врачи вычисляют площадь поверхности тела пациента, – объясняет Казанцев. – Пациенты с площадью поверхности тела больше одного квадратного метра теоретически подходят к имплантации системы. Имеют значение и размеры грудной клетки – важно, чтобы система уместилась внутри организма.

Для детей, которые не подходят по параметрам для установки HeartMate III, в мире есть другие системы вспомогательного кровообращения, но в России их пока использовать невозможно – в нашей стране, говорит Константин Казанцев, они не зарегистрированы.

Уральский пациент

Юный пациент попал в отделение детской кардиохирургии СОКБ №1 в сентябре 2020 года. До того активный мальчик, не имевший никаких серьезных проблем со здоровьем, перенес инфекцию, которая вызвала осложнение – эндомиокардит, воспаление внутренней оболочки сердца. Пациент находился буквально при смерти: у него был разрушен митральный клапан, который в нормальном состоянии не допускает обратного хода крови из левого желудочка в левое предсердие.

Разрушение клапана привело к сбою работы сердца, кровь перестала в достаточном количестве распределяться по организму. Ребенку срочно был установлен механический протез вместо разрушенного клапана, и неделю после этого пациент провел на системе искусственного кровообращения, иначе – на экстракорпоральной мембранной оксигенации. Чтобы сердце смогло как можно больше восстановиться, за него работал специальный аппарат.

Функции левого желудочка были восстановлены, хотя, как отмечают врачи, не полностью, но для пациента начался процесс выздоровления – в течение месяца кардиологи наблюдали, как сердце ребенка приходит в норму. Однако мальчик подхватил коронавирус, снова началось воспаление сердечной оболочки, и левый желудочек опять засбоил, причем сбой в работе был критический.
– Размеры камер сердца в тот момент были огромными, мы понимали, что перспектив у ребенка нет, – рассказывает Константин Казанцев. – Мы знали, что есть способ помочь: заменить левый желудочек механической системой, которая способна перекачивать кровь. Начали искать устройство и специалистов, которые могли бы нас проконсультировать.

Выяснилось, что в 2021 году Минздрав РФ по нацпроекту «Здравоохранение» включил в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи лечение хронической сердечной недостаточности у детей с использованием желудочковых вспомогательных систем. Это позволило свердловским врачам применить технологию HeartMate III. Ее стоимость – около 10 млн руб., она была приобретена на средства госбюджета.

Специалисты нашлись в пражском Институте клинической и экспериментальной медицины. Чешские врачи Ян Пирк и Томас Котуляк дистанционно поддерживали коллег из Екатеринбурга на предоперационном этапе и прилетели в столицу Урала на саму операцию, чтобы быть рядом.

Жизнь впереди

Общественность не сможет увидеть фотографии уральского пациента. Однако Константин Казанцев просит поверить, что мальчик до и после операции – практически разные люди. Одышка, слабость, истощение, сон полусидя – до операции. Прибавка в весе, розовые щеки и регулярные прогулки – после.

Пока пациент находится под наблюдением врачей, проходит реабилитацию. Он принимает препараты для нормализации артериального давления и антикоагулянтную терапию, чтобы избежать риска возможных осложнений. Лекарства будут нужны до тех пор, сообщила лечащий врач мальчика Дарья Гончарова, пока в теле незаметно для его владельца работает насос с функцией левого желудочка. Пациенту только придется привыкнуть к небольшой сумке со сменными аккумуляторами, которые подключаются к устройству с помощью выведенного наружу кабеля. Аккумуляторы нужно заряжать примерно раз в сутки.

Система сконструирована с учетом дальнейшего роста пациента. Ее работа рассчитана на 15 лет. Потребуется ли юному екатеринбуржцу в дальнейшем пересадка сердца или насос можно будет удалить, если левый желудочек полностью восстановится, пока неизвестно. Однако уже сейчас ясно: жизнь продлевается благодаря новым открытиям в биоинженерии.

Фото: пресс-служба СОКБ №1