Юрьев день

Деньги ОМС больше не пойдут за пациентом

Валерий Панюшкин,
главный редактор Русфонда

1 апреля 2021 года был зарегистрирован Минюстом и 1 января 2022 года вступит в силу приказ Минздрава №116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях». Врачи обеспокоены: многие полагают, что по новому приказу поехать лечиться по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) из одного региона в другой станет едва ли не сложнее, чем за государственный счет выехать на лечение за границу. Высказываются также опасения, что «крепостное право для пациентов» – строгая привязка их к своему региону – вскоре распространится не только на онкологические, но и на другие сложные заболевания, требующие высокотехнологичного лечения.

Некоторое время назад многие частные клиники поняли, что лечить тяжелых онкологических пациентов можно не только за их личные деньги – можно получать за их лечение деньги из системы обязательного медицинского страхования. Некоторые государственные клиники тоже поняли это: если в клинике хорошо, то в нее едут со всей страны пациенты и везут за собой деньги ОМС.

Неудивительно, что хорошие клиники довольно быстро стали выигрывать у плохих в этой конкурентной борьбе за деньги государственного страхования. Многие пациенты, имея возможность по своему желанию распорядиться полисом ОМС, при прочих равных предпочитали знаменитые клиники: там и врачи не так замотаны, а следовательно, повнимательнее к пациентам, и консультирует время от времени какая-нибудь медицинская звезда, и оборудование посовременнее, и, в конце концов, ремонт поновее и мебель поудобнее.

Дальше мы не знаем, что стало происходить и какая вокруг денег ОМС велась подковерная борьба, но под теми или иными предлогами частным клиникам то запрещали принимать пациентов по ОМС, то опять разрешали, то снова запрещали. Знаменитые государственные клиники тоже то и дело сталкивались с ограничениями своей деятельности. И вот наконец – приказ №116н.

В приложениях к приказу среди гор канцелярским языком изложенной информации (так всегда пишутся медицинские стандарты) врачи вычитывают почти однозначную формулировку: «порядок маршрутизации пациентов... определяется органом государственной власти». Иными словами, если раньше маршрут своего лечения определял, проконсультировавшись с врачом, сам пациент, то с января 2022 года будет определять власть.

Разумеется, схемы маршрутизации пациентов региональные департаменты здравоохранения и раньше писали для врачей, находящихся у них в подчинении. Поликлинический врач знал, что пациента с подозрением на рак, например, медицинское начальство велит отправлять в областной онкологический центр. Но пациент мог и возразить, мог потребовать направления в известную клинику Москвы или Петербурга, мог получить направление где-то в другом месте. И за медицинскую услугу, оказанную в столице, местный фонд обязательного медицинского страхования должен был платить, потому что «деньги шли за пациентом».

По новому приказу, если пациент какими-то правдами и неправдами добьется госпитализации в столичную клинику, нарушив тем самым утвержденную властью маршрутизацию, то региональный бюджет здравоохранения будет иметь совершенно законные основания эту услугу не оплачивать. А стало быть, ни одна клиника не будет принимать находящихся в своем праве пациентов из других регионов, а будет принимать, только заручившись согласием региональных властей оплатить за свой счет.

Чиновники по новому приказу получают полный контроль за денежными потоками и, следовательно, получают над врачами и пациентами практически безграничную власть. Попадись в какой-нибудь клинике несговорчивый главный врач – можно легко переписать маршрутизацию и в одночасье оставить клинику без пациентов, а главного врача уволить за очевидную неэффективность. Неугодную частную клинику можно разорить. Или, наоборот, угодную частную клинику можно одним росчерком пера обеспечить пациентами и деньгами под завязку.

Что же касается людей, пациентов, то они закрепляются на своей территории и искать лучшей доли могут только по благоволению начальства. Фактически они становятся медицинскими крепостными. Вот тебе, бабушка, и Юрьев день.