Человек в футляре
В России появились корсеты против сколиоза, но не для всех
Ортопед «Сколиолоджик.ру» Иван Павлов с пациенткой
Литература и арифметика
Большая часть историй про детей со сколиозом создает ощущение, что все, как правило, заканчивается операцией. «Корсет, лечебная гимнастика, массаж, бассейн – ничего не помогло. Необходима установка металлоконструкции на позвоночник» – что-то такое прежде всего приходит в голову. Может, дело в особенностях восприятия информации. Истории, где победа одержана не сразу, не с первой попытки, лучше запоминаются. А реальное соотношение другое.Точной статистики нет, но, по оценке Сергея Колесова, завотделением патологии позвоночника московского Национального медицинского центра травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, операций по исправлению сколиоза в России делается примерно 3 тыс. в год. А тех, кому требуется консервативное лечение, по крайней мере на порядок больше. Граница между двумя группами зыбкая и много от чего зависит. Вот недавняя история на эту тему.
Дарине Агдже из села Новоянисоль под Мариуполем сейчас шесть, а сколиоз у нее обнаружили в три года. Лечение начали с массажа и ЛФК – не помогло. В пять лет Дарине прописали корсет. Чтобы купить его, семье пришлось продать корову. Но сколиоз продолжал прогрессировать, и угол искривления позвоночника достиг 50 градусов.
Родители Дарины обратились в Русфонд. На собранные нашими читателями деньги девочку привезли на обследование к Колесову. Операция? Врач заподозрил, что дело не в особой агрессивности сколиоза, а в неправильном корсете. Дарине изготовили так называемый корсет Шено – именно их используют при таком сколиозе, как у нее. Девочка носит корсет с прошлого лета, и угол уже уменьшился почти вдвое.
Прямокампания
Дырка в корсете и пространство вокруг нее – это так называемая зона разгрузки
Корсеты бывают разные. Для лечения идиопатического, то есть возникшего по непонятным причинам, сколиоза – таких большинство – нужен корсет Шено. Принято считать, что его изобрел французский военный врач Жан-Жак Шено. Такие корсеты сейчас делают в России уже многие, а первопроходцами стали во второй половине нулевых годов основатели петербургской компании «Сколиолоджик.ру» Григорий Леин и Максим Гусев и их коллеги, врачи-ортопеды.
Корсет на вид довольно прост. Жесткий пластиковый кожух от бедер до подмышек. Спереди – две застежки. Хочется понять, в чем же его секрет, – за этим я приехал в Петербург.
Помещения «Сколиолоджик.ру» разбросаны по всему городу. Производство на севере, в промзоне, а прием пациентов – за Невой, напротив Смольного.
– Нельзя сказать, что корсет придумал именно Шено, – говорит ортопед «Сколиолоджик.ру» Иван Павлов. – Он разработал систему моделирования корсета и сумел добиться, чтобы этот метод стали широко использовать в лечении сколиоза. А сама идея такого лечения сколиоза существовала давным-давно: вспомните эмблему ортопедии – подвязанное к палке кривое деревце.
Сколиоз – это искривление и одновременно скручивание позвоночника. Следом изменяется геометрия всего тела, растет реберный горб, сжимаются внутренние органы. Корсет Шено не просто тормозит этот процесс, он давит на деформированные части тела, толкает их обратно. Давить надо постоянно: корсет носят часов 20 в сутки, в нем спят.
Сложность в том, чтобы точно рассчитать, в какие точки и в каком направлении толкать. А также – ведь отталкиваемым частям надо куда-то деваться – где сделать так называемые зоны разгрузки, пустоты. Точек и зон много, в результате получается довольно сложная конструкция.
Все твои трещинки
Корсет Шено надо надевать лежа
Корсеты Шено обязаны своим появлением, помимо прочего, термопластику. Раньше корсеты делали из гипса – они были тяжелые, не упругие, без зон давления и разгрузки.
– А еще, представьте, были гипсовые кровати! – рассказывает Павлов. – Это как половинка корсета, в которой тебя заставляют спать. Причем ворочаться во сне нельзя.
Сейчас техника шагнула вперед.
Производственный корпус «Сколиолоджик.ру» обслуживает сразу все направления компании: корсеты, протезы рук и ног, ортезы, оборудование для их производства. Корсетная часть самая большая. Рядом со складом болванок-заготовок в большом ящике со стеклянной дверцей неутомимо трудится робот, постепенно придавая вращающейся болванке из пенополиуретана очертания человеческого торса. Болванка маленькая – корсет явно детский.
Прежде чем в дело вступил робот, пациента отсканировали ручным сканером, создали его трехмерную модель, наложили рентгеновские снимки – и спроектировали корсет. Этот последний этап – самое сложное в подготовке. Корсет ведь не должен повторять фигуру хозяина, он должен помогать ей меняться.
В соседнем зале парень и девушка работают с готовыми формами. На специальном столе нагревается под крышкой, как гигантский блин, лист пластика. Сверху на него накладывают трафарет с цветочками, которые выбрала будущая владелица корсета. А потом парень с девушкой берут лист с двух сторон, встряхивают – и заворачивают в нее модель. Специальная трубка откачивает воздух, и пластмассовая простыня облепляет заготовку, в точности повторяя все ее изгибы. Осталось кое-что обрезать, отшлифовать, приделать застежки. Корсет стоимостью 60–80 тыс. руб. готов.
Григорий Леин говорит, что его компания делает 3500 корсетов в год. Когда все начиналось, формы для корсетов отливали вручную по гипсовым слепкам – сначала в петербургском Федеральном научном центре реабилитации инвалидов имени Г.А. Альбрехта, потом независимо. Затем купили робота французской компании Rodin4D. А потом из стандартных узлов для токарного станка сделали собственного робота, рассказывает руководитель производственного отдела Мария Бехтерева. Теперь «Сколиолоджик.ру» продает оборудование и другим протезно-ортопедическим производствам, в том числе за границу. Немного, по несколько штук в год.
Один станок купила пару лет назад московская компания «Российский корсетный центр», партнер Русфонда. Cейчас центр фактически превратил себя в IT-компанию, говорит его директор Андрей Варивода: сохранил у себя этап проектирования корсетов, а производство передал в Центр имени Приорова.
Корсетные споры
Носить корсет по 20 часов в день не шутка – вначале может быть тяжело. Но потом привыкаешь
Существует много исследований, доказывающих эффективность корсетов Шено при сколиозе. Даже хирурги это признают.
– Есть два доказанных способа лечения сколиоза – операция и корсетирование, – говорит Сергей Колесов.
Они не конкурируют между собой: никто не станет делать операцию, не испробовав консервативные методы.
Только помогают не всякие корсеты: случай Дарины вовсе не исключение. Нередко, говорит Иван Павлов, врачи назначают не тот тип корсета – полужесткий или, например, тряпичный с ребрами жесткости. При идиопатическом сколиозе это бессмысленно.
Проблемы есть и с корсетами Шено. Это, в общем, имя нарицательное, как ксерокс или памперс. Идеология, которую разные производители по-разному преобразуют, при этом каждый считает свой метод лучшим, а системы других – недостаточно эффективными. Эти споры не мешают Русфонду сотрудничать сразу с несколькими производителями корсетов.
Это действительно нужно. Корсеты Шено входят в стандарты лечения сколиоза, но ОМС не покрываются. Хотя государство готово потратить в несколько раз больше на операции, число которых можно было бы уменьшить за счет своевременного консервативного лечения. Можно, правда, получить корсет через Фонд социального страхования. Это целая история – оформлять инвалидность, добиваться нужного заключения медико-социальной экспертизы. И не факт, что расходы на корсет компенсируют полностью.
Бессмысленная лодочка
Есть проблемы и с другой важной частью консервативного лечения – специальной гимнастикой (не путать с обычной ЛФК).Речь, в частности, о гимнастике Шрот, названной по имени ее изобретательницы Катарины Шрот. Катарина родилась в конце XIX века в Дрездене, с детства страдала сколиозом, но научилась сама с ним бороться с помощью специальных дыхательных упражнений. Так что в конце концов бросила работу учительницы и занялась шлифовкой и продвижением своего метода.
– Шрот – сложная и очень утомительная гимнастика, – объясняет врач по лечебной физкультуре «Сколиолоджик.ру» Мария Еремкина. – От меня ученики после занятий прямо выползают.
Идея гимнастики примерно та же, что у корсетов, – заставить тело раскручиваться и выпрямляться. Только движущей силой выступает не пластик, а собственные легкие.
– Смотрите, я укладываю пациента так, чтобы происходила деротация и заполнение западающих зон. Он принимает нужную позу, а теперь будет дышать той частью грудной клетки, которая должна расшириться, разжаться, – объясняет Еремкина.
Шрот часто используют вместе с корсетом, поэтому трудно разделить эффект того и другого. А исследования дают очень разные цифры. Врачи знают случаи, когда дуга искривления уменьшалась примерно на 20 градусов. Но корсеты и гимнастика помогают не всегда.
У Шрот, так же как и у более простой антисколиозной гимнастики SEAS, в нашей стране серьезные проблемы с продвижением. Будущих врачей знакомят в институтах со стандартной лечебной физкультурой, и ее же часто прописывают детям со сколиозом, вместе с бассейном и массажем.
– Плавание, массаж, ЛФК – «встали на носочки, потянулись, легли на живот в позу лодочки» – все это в принципе хорошо для здоровья. Только при сколиозе не помогает, – говорит Еремкина.
Фото Алексея Лощилова
