Эффективно – неинтересно

Почему Минздрав не поддерживает лучший метод лечения косолапости у детей

3 июня в мире отметили День косолапости. Он был учрежден Международной ассоциацией Понсети для распространения информации о высокоэффективном методе лечения этого недуга. Дата выбрана в честь дня рождения знаменитого американского ортопеда Игнасио Понсети, который в конце 1940-х предложил лечить детей от косолапости без травмирующих операций. В Россию этот метод пришел благодаря ярославскому ортопеду Максиму Вавилову и другим врачам-энтузиастам, которые внедряли его при поддержке Русфонда. На энтузиазме он и держится уже 14 лет: Минздрав до сих пор не включил метод Понсети как отдельный вид помощи в программу ОМС.

Игнасио Понсети родился в 1914 году на испанском острове Менорка. Он был сыном часовщика и помогал отцу ремонтировать часы. Скрупулезная работа с детства приучила Игнасио к предельной внимательности и точности манипуляций. Медицину Понсети изучал в Университете Барселоны.

Во время гражданской войны в Испании он лечил ортопедические травмы у раненых солдат. После войны Понсети уехал в Мексику, а оттуда перебрался в США. Там, в Университете Айовы, он окончил ординатуру и стал преподавателем и практикующим врачом.

Понсети обратил внимание, что хирургическое лечение косолапости не дает должного эффекта: у пациентов остаются ограничения в движении, боль, безобразные рубцы, часто – инвалидность. Он предложил исправлять косолапость без хирургического вмешательства, при помощи гипсования стоп. Этот метод лучше всего подходит для младенцев и маленьких детей – от семи дней от роду и до двух с половиной лет, потому что кости и связки в этом возрасте еще очень эластичные. Ребенку накладывают гипсовые повязки, фиксирующие стопу в правильном положении. Повязки меняют каждые пять-семь дней. Всего лечение длится от четырех до восьми недель. Потом года три-четыре ребенку нужно будет носить специальную ортопедическую обувь – брейсы: это ботиночки, соединенные специальной фиксирующей планкой с разворотом в 45 градусов. В первое время брейсы носят почти круглосуточно, а потом надевают только на ночь, на время сна.

Эффективность метода Понсети, как признано во всем мире, составляет 90–95% – это очень высокий показатель в ортопедии.

Странный русский доктор

Несмотря на то что Игнасио Понсети разработал свой метод в 40-х годах прошлого века, в России его начали применять с более чем полувековым опозданием. Привез метод в Россию ярославский ортопед Максим Вавилов.

– Это было почти 15 лет назад. Я работал в областной детской больнице Ярославля и писал кандидатскую диссертацию о хирургическом лечении косолапости. Перелопачивал интернет и вдруг нашел описание метода Понсети. Начал копать глубже – и был поражен его эффективностью и малой травматичностью для детей. А потом в нашу больницу однажды приехали «какие-то американцы», как мне сообщил удивленный охранник. Американцы оказались не «какими-то», а ближайшими учениками Понсети. Один из них – известный ортопед Мэтью Доббс, второй – Хосе Моркуэнде, который сейчас является президентом Международной ассоциации Понсети. Они совершенно бесплатно провели теоретические и практические занятия для врачей, а потом я сам поехал в Айову и там лично познакомился с Игнасио Понсети. Он был классный. Уже очень старенький, все делал не спеша, вдумчиво и внятно объяснял каждую манипуляцию. Для меня это было важно, так как переводчика у меня не было, надо было выезжать на том знании английского, который имелся. Я учился пять недель: гипсовал с утра до вечера, а вечерами пропадал в местной библиотеке – ксерокопировал самые интересные книги по детской ортопедии, чем вызывал удивление и подозрение уже тамошних охранников, – улыбается Вавилов. Вернувшись в Ярославль, Максим Вавилов начал применять метод Понсети в своей практике. Затем этот метод изучили и стали использовать другие врачи-энтузиасты. В 2012 году была основана Русская ассоциация Понсети, чтобы распространить метод по всей стране. Сейчас Максим Вавилов организовал курс по лечению деформации стоп у детей. К нему приезжают учиться врачи не только из России, но и из Казахстана и Белоруссии.

– И тут возникла другая проблема, – рассказывает Вавилов. – Сейчас многие наши врачи знают о методе Понсети и даже уверены, что «лечат по Понсети», но на самом деле это не так. Для этого метода очень важна техника, точность манипуляций – любое отклонение сказывается на результате. По моей личной статистике, процентов сорок детей у нас в стране сейчас действительно лечатся по методу Понсети, и это немало, но хотелось бы больше, конечно.

Минздрав не запрещает, но и не помогает

Минздрав новую методику лечения, признанную золотым стандартом во многих странах мира, старается не замечать. А значит, и не финансировать. С 2007 года программу помощи детям с косолапостью по методу Понсети открыл Русфонд – финансировал лечение детей сначала в Ярославле, в клинике «Константа», где работал Вавилов, а потом в других частных клиниках – в Москве, Петербурге и Уфе.

Всего по сегодняшний день Русфонд помог 803 ребятишкам с косолапостью, собрав на лечение более 98 млн руб. На запросы Русфонда Минздрав пояснял: «Законодательство, устанавливающее перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не содержит ограничений по применению каких-либо методов лечения косолапости. Выбор методики лечения... осуществляется непосредственно лечащим врачом». Однако нужно признать, что на практике выбирает все‑таки не лечащий врач, а главный.

Лечить по методу Понсети не только очень эффективно, но и непривычно. Амбулаторный прием, наложение гипсовой повязки и еще какие-то непонятные тапочки-брейсы. Разве это может сравниться с хирургической операцией? Какой метод выберет главврач больницы, человек, как правило, немолодой и королевой медицины считающий хирургию? Опыт показывает, что зачастую традиционный и более травматичный. Нужно добавить еще, что покупка брейсов для ребенка и проживание родителей, если они приехали на лечение из другого региона, не оплачиваются государством. Все эти расходы ложатся на семью или благотворительные фонды.

– Детская ортопедия – самая ригидная специальность. Для того чтобы доказать, что ты лечишь хорошо, надо сначала вылечить человек 20–30, а потом еще нужно дождаться, чтобы эти дети выросли. Пять лет – это мало, нужно лет 10–15, чтобы убедиться, что лечение по-настоящему эффективно, – отмечает Вавилов.

Прошло уже 14 лет с момента внедрения метода Понсети в России, есть большие наработки, объективные примеры, как было и как стало, есть сотни детей, которые избежали инвалидности и живут яркой, полноценной жизнью. Вот только для Минздрава все это – не аргумент. Как отдельный вид помощи метод Понсети в программу ОМС до сих пор так и не включен.