20.07.2018
Технологии
Нервный прорыв
Как американский нейрохирург лечит боль и почему этот метод малодоступен в России
На странице Кима Бёрчила на сайте Oregon Health & Science University перечислены только избранные его должности и награды – полный список регалий 67-летнего профессора слишком велик. Но в Россию он приехал по частному приглашению коллег-друзей, и на встречу с ним в небольшом душноватом зале Городской многопрофильной больницы №2 собрался узкий круг – человек сорок нейрохирургов и неврологов. Вступительное слово заведующего нейрохирургическим отделением университетской больницы Юрия Шулёва (он-то и пригласил профессора) было показательно кратким: «Ну что, мы все начинали с книги Кима Бёрчила "Surgical Management of Pain", а поехать к автору в Орегон может не каждый. Сегодня нам всем повезло – Ким приехал сам». Бёрчил в последние время побывал с лекциями в Швейцарии, Италии, Франции, Швеции, нескольких странах Латинской Америки, ЮАР, Корее, Японии. А вот у нас он впервые.
До чего дошел прогресс
Американский профессор оказался человеком совершенно безотказным. Несмотря на жару – «О, я не знал, что ваш Санкт-Петербург находится в субтропиках!» – он сначала читал лекцию, безуспешно пытаясь показать слайды на ярко освещенной солнцем стене. Потом еще час отвечал на очень специальные вопросы коллег, а затем – на довольно общие вопросы единственного на мероприятии немедика, корреспондента Русфонда. И все это спокойно и обстоятельно.
«Просто все врачи должны делиться информацией, в этом состоит прогресс, – объясняет Бёрчил. – Я всегда беру пример со своего учителя, знаменитого французского нейрохирурга Алима-Луи Бенаби. Это было еще до эпохи e-mail, в конце 1980-х. Я тогда уже делал глубокую нейростимуляцию для борьбы с болью. И узнал, что Бенаби похожим способом – введением электродов в субталамическое ядро – борется с болезнью Паркинсона. Я ему отправил факс с просьбой объяснить, что он делает, – и он мне в ответ буквально книгу написал, раскрыл всю информацию, все техники. Затем я увидел это своими глазами у него в клинике в Гренобле и в результате смог развить это направление в США».
Язык мозга
Общаться с мозгом, даже обманывать его, подменяя чувство боли, например, ощущением «мурашек», можно без глубокого понимания его языка. Частота и периодичность электрических импульсов подбираются экспериментальным путем, объясняет научный сотрудник нейрохирургического отделения Научного центра неврологии РАМН, спинальный нейрохирург Алексей Кащеев, один из российских адептов нейростимуляции. «Если в нейросистеме человека возникают некорректные команды, – Кащеев переходит на технический язык, – мы имеем возможность прозванивать мозг, чтобы выявить участок, генерирующий ошибку». В определении места вживления удалось достичь больших успехов, говорит Бёрчил: «Наша работа очень точная. Мы можем определить нужный нам участок диаметром меньше миллиметра и под контролем компьютерного томографа ввести в эту зону электрод».
Не только боль
Бёрчил мыслит как хирург-практик и не любит фантазировать. «Исследователи увлекались лечением депрессии с помощью нейростимуляции пять-шесть лет назад, но сейчас интерес снизился, – говорит он. – Депрессия – большая комплексная проблема, не надо думать, что ее можно вылечить, отключив или перепрограммировав какой-то один нервный канал». Но шансы на лечение таким способом синдрома Туретта сохраняются. И очень перспективно, по словам Бёрчила, лечение ожирения: «Похоже, некоторые нарушения метаболизма мы можем контролировать с помощью нейростимуляции головного и спинного мозга. Это огромная проблема в США – у нас 40% людей с лишним весом, и их число растет».
И не надо думать, добавляет профессор, что с появлением нейростимуляции прежние методы, предполагавшие деструкцию, разрушение нервных путей, сходят на нет: «Во-первых, компьютерная томография и другая техника теперь позволяют сделать деструкцию гораздо более точной, удалить именно тот нервный канал, который требуется. Во-вторых, деструкция по крайней мере на порядок дешевле нейростимуляции». Этот факт для России может быть особенно интересен.
Стимуляция за миллион
Есть, однако, другое, очень важное страновое различие – отношение к боли. В США, если врач оставит пациента с болью, он может потерять лицензию. Боль считается безусловным злом, с которым надо бороться всегда и всеми возможными способами. «У нас сейчас многие приходят к убеждению, что, например, на поздних стадиях рака лучше уже не подвергать пациента все новым операциям, – говорит Бёрчил. – Такие больные получают постоянно увеличивающиеся дозы опиоидных препаратов, и в конечном итоге именно эти препараты могут стать причиной смерти. Но такой вариант считается более гуманным». В России, как известно, подход к этому несколько иной.
Далеко ли от глубинной нейростимуляции до чтения мыслей, создания точной копии человека, подчиняющейся командам его мозга, и прочих любопытных вещей? Бёрчил и тут остается прагматиком и не готов жертвовать научной достоверностью ради развлечения публики. Дешифровка сигналов пока остается в значительной степени односторонней, констатирует он: подать мозгу правильный сигнал легче, чем понять его собственные команды. Поэтому до расшифровки двигательных команд еще очень далеко. «Технология управления искусственными конечностями с помощью "силы мысли", образцы которой можно увидеть в интернете, – это пока просто интересное кино. Как известно, Илон Маск сейчас очень продвигает эту технологию, но фактически ее просто не существует. Подход к движению механической руки в имеющихся разработках очень упрощенный. Мы слишком мало знаем о движении, чтобы пытаться его симулировать. Я думаю, это произойдет в XXII веке, не раньше», – расставляет вехи технологического прогресса профессор.