Яндекс.Метрика
26.12.2018

Медицина

Сумбур вместо клиники

Странности и анахронизмы российских клинических рекомендаций



Алексей Каменский,

корреспондент Русфонда


Фото: Петр Кассин, «Ъ»


Превращение клинических рекомендаций в главное правило жизни российских врачей было стремительным. В течение прошлой недели проект соответствующего закона успел пройти второе и третье чтение в Думе и получить одобрение Совета Федерации. 25 декабря его подписал президент России Владимир Путин, и с 1 января 2019 документ вступит в силу. Но вот сами клинические рекомендации, как показало исследование Русфонда, к такому повороту событий оказались совершенно не готовы.

Клиническая рекомендация – это обстоятельное описание самой болезни, ее разновидностей, причин, распространенности, а самое главное, современных способов ее лечения. На сайте Минздрава собрано больше тысячи таких описаний, которые, по идее, должны регулярно обновляться. Пишут и утверждают их некоммерческие ассоциации врачей. Клинические рекомендации существуют во всех странах. Обычно они не имеют обязательной силы – это собрание актуальной информации, а не свод законов. Но в решении медицинских споров они могут сыграть роль.

Смысл изменений, которые повышают статус клинических рекомендаций в России, – создать на основе этих рекомендаций строгие критерии для оценки работы врача. Врачи возмущены и опасаются злоупотреблений, а сам «Закон о защите здоровья граждан РФ» написан настолько путано, что трактовать его можно как угодно. Согласно этому документу, медицинская помощь организуется на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов, разработанных на основе этих рекомендаций, а также в соответствии с обязательными порядками. Причем источник появления этих порядков в документе не обозначен. Но еще хуже другое: многими российскими клиническими рекомендациями просто невозможно пользоваться. Они устарели, нередко ангажированны и полны ошибок. Вот несколько примеров (содержание рекомендаций – по ссылкам).


Грипп у взрослых


Рекомендации опубликованы в 2016 году

Авторы смешивают заболеваемость гриппом и гриппоподобными заболеваниями, поэтому статистика оказывается сильно завышенной, сообщается на сайте Общества специалистов доказательной медицины (ОСДМ). Кроме того, сильно преувеличена опасность гриппа – там написано, что «летальность при гриппе у лиц с хроническими заболеваниями составляет от 4,9% до 20,4%», хотя эти цифры относятся только к тяжелым случаям, потребовавшим госпитализации. Рекомендации преувеличивают роль фармакотерапии, считают в ОСДМ. Не сообщается, например, что способность «Тамифлю» (осельтамивир) уменьшать количество тяжелых случаев не доказана. А про «Арбидол» (умифеновир) «приводится информация, почти буквально почерпнутая из пресс-релиза компании».


Ишемический инсульт


Рекомендации опубликованы в 2015 году

«В России лечение инсульта направлено на стимуляцию обменных процессов в мозге, стабилизацию мембран нервных клеток, используются антиоксиданты. Улучшение обмена подразумевает и использование нейропротекторов, а их нигде в мире не применяют. Во всем мире речь прежде всего о терапии, направленной на профилактику повторного инсульта и осложнений от малой подвижности, то есть прежде всего закрываются все факторы риска», – говорит гендиректор реабилитационного центра «Три сестры» Анна Симакова. Вот две выдержки из российских клинических рекомендаций по инсульту, подтверждающие слова Симаковой: «Рекомендованы антиоксиданты»; «в РФ имеется большой эмпирический опыт применения нейропротекторов при ишемическом инсульте».


Язвенный колит у взрослых


Рекомендации опубликованы в 2015 году, написаны в 2013 году

Гастроэнтеролог Алексей Головенко рассказывает, как в 2013 году он только закончил ординатуру и его попросили срочно составить рекомендации. Он сделал это в оговоренные два дня, но окончательно утверждены и опубликованы они были только в 2015-м. Сейчас их уже давно пора дополнить, считает врач: «Там нет ни слова о безопасности препаратов во время беременности, о лечении анемии и внекишечных проявлений, о питании, о сложных диагностических случаях».


Новообразования


Собрание стандартов медицинской помощи при новообразованиях опубликовано в 2015 году

«В этих стандартах множество архаизмов и ошибок, – говорит онколог клиники "Чайка" Алексей Ильюхов. – Например, во многих случаях, когда достаточно амбулаторного лечения, стандарты настаивают, что помощь должна быть оказана в стационаре. Такой документ невозможно исправить – его надо просто отменить».


Миопия (возрастная категория: дети)


Рекомендации опубликованы в 2017 году

Весьма сомнительные рекомендации приводятся в этом документе как безусловно достоверные, пишут авторы обзора «Федеральные клинические рекомендации "Миопия": критический анализ некоторых аспектов рекомендаций». В документе присутствуют многократные упоминания коммерческих названий препаратов – например, «Ирифрин», «Тауфон», «Эмоксипин». Причем рекомендации по их применению не соответствуют инструкции: например, в противопоказаниях у «Тауфона» есть «детский возраст», а в показаниях нет миопии. Недавно рекомендации по миопии по неизвестным причинам исчезли с сайта Минздрава, пишут авторы обзора. Но Google сохранил копию документа.

Подпишитесь на канал Русфонда в Telegram — первыми узнавайте новости о тех, кому вы уже помогли, и о тех, кто нуждается в вашей помощи.

Оплатить
картой
Cloudpayments
Регулярный
платеж
Оплатить
c PayPal
QR и другое
Для пожертвования с карты зарубежного банка воспользуйтесь, пожалуйста, сервисами PayPal, Stripe или формой на сайте фонда-партнера в Казахстане rusfond.kz
Только благодаря вашей помощи мы помогаем лечить детей. Фонду нужны и средства для развития — чтобы расширять спектр диагнозов, с которыми работаем, поддерживать новые методы лечения, распространять медицинские знания. Любое ваше пожертвование поможет нам лучше, полнее, быстрее выполнять наши задачи.

Информация о произведенном пожертвовании поступает в Русфонд в течение четырех банковских дней.

Для пожертвования с карты зарубежного банка воспользуйтесь, пожалуйста, сервисами PayPal, Stripe или формой на сайте фонда-партнера в Казахстане rusfond.kz
Только благодаря вашей помощи мы помогаем лечить детей. Фонду нужны и средства для развития — чтобы расширять спектр диагнозов, с которыми работаем, поддерживать новые методы лечения, распространять медицинские знания. Любое ваше пожертвование поможет нам лучше, полнее, быстрее выполнять наши задачи.

Информация о произведенном пожертвовании поступает в Русфонд в течение четырех банковских дней.

Отписаться от регулярного пожертвования можно здесь

Для пожертвования с карты зарубежного банка воспользуйтесь, пожалуйста, сервисами PayPal, Stripe или формой на сайте фонда-партнера в Казахстане rusfond.kz

Информация о произведенном пожертвовании поступает в Русфонд в течение четырех банковских дней.

Для пожертвования с карты зарубежного банка воспользуйтесь, пожалуйста, сервисами PayPal, Stripe или формой на сайте фонда-партнера в Казахстане rusfond.kz
Только благодаря вашей помощи мы помогаем лечить детей. Фонду нужны и средства для развития — чтобы расширять спектр диагнозов, с которыми работаем, поддерживать новые методы лечения, распространять медицинские знания. Любое ваше пожертвование поможет нам лучше, полнее, быстрее выполнять наши задачи.

Информация о произведенном пожертвовании поступает в Русфонд в течение четырех банковских дней.

Введите сумму пожертвования в форме выше. После этого введите номер телефона в открывшемся окне виджета оплаты. На ваш телефон будет отправлено СМС-сообщение с просьбой подтвердить платеж. Cпасибо!

Отправить пожертвование можно со счета мобильного телефона оператора — «Мегафон», «Билайн» или МТС.

Дорогие друзья, абоненты Tele2!
Будьте внимательны!

От имени Русфонда (и без нашего на то согласия!) оператор поднял минимум пожертвований с привычного 1 руб. до 75 руб. а комиссию – 8% плюс 10 руб., которую оплачиваете вы при совершении платежа в пользу оператора.
Предлагаем вам альтернативу: жертвуйте по cистеме быстрых платежей (СБП). Комиссия – 0,4%, платит Русфонд. Или с помощью QR-кода. Подробнее здесь.

Информация о произведенном пожертвовании поступает в Русфонд в течении четырех банковских дней.

Скачайте мобильное приложение Русфонда:

App Store

Google Play

Скачайте из RuStore

Другие способы

Банковский перевод Альфа•банк Vk Pay Stripe