А был ли доктор?

Кто выписывает детям препарат золгенсма

Последние два года в социальных сетях прошли под звездой сбора на золгенсму. Жертвователям этот препарат представляли как единственный в мире, способный исцелять спинальную мышечную атрофию (СМА). Якобы два других препарата, имеющихся на рынке, спинраза и эврисди (рисдиплам), лишь поддерживают, но не лечат. И потому каждому ребенку необходим один чудодейственный укол, после которого малыш исцелится, встанет и пойдет. В начале февраля в социальных сетях разгорелся очередной скандал: федеральный консилиум, решением которого только и можно ввезти в Россию препарат, отказал родителям четырехлетнего мальчика М. У. из Краснодара в покупке золгенсмы, хотя средства на ее покупку – 121 млн руб. – уже были собраны семьей и благотворительными фондами. Среди защитников права семьи получить заветный укол особое место занимает Александр Курмышкин.

Доверенный врач

Александр Курмышкин представляется «доверенным врачом» семьи и утверждает, что его не пустили на консилиум, несмотря на наличие доверенности от родителей на представление интересов ребенка. В СМИ о нем пишут как о человеке, наблюдающем ребенка последние полтора года, и охотно цитируют его слова, сказанные в эфире радио «Эхо Москвы». «Орфанные болезни – это очень дорого, и за этим следит, к сожалению, не правительство, а определенные коммерческие группировки, которые имеют в правительстве мощное лобби, – говорит Курмышкин. – Поэтому, когда мы сами собираем деньги и сами управляем, кому какой препарат назначать исходя из интересов ребенка, а не коммерческой компании, с которой есть договоренность, это сильно меняет их планы. Мы идем навстречу интересам пациентов и перед этим не приходим к ним с поклоном договариваться, сколько процентов перед этим мы должны им дать».

Александр Курмышкин представляет, по его словам, интересы 456 семей с детьми со СМА, опирается в своих рекомендациях на «собственные наблюдения пациентов на золгенсме», выступает экспертом в судах и практикует в частной клинике, специализирующейся на лечении орфанных болезней.

Неизвестная болезнь

О профессиональном пути Александра Курмышкина мы можем судить по большей части с его слов. 1 декабря 2021 года в группе фонда «Помощь семьям СМА», директором которого является Курмышкин, во «ВКонтакте» была опубликована запись, в которой от первого лица доктор Курмышкин рассказывает о своей карьере. Курмышкин представляется врачом-неврологом, кандидатом медицинских наук, иммуногенетиком и утверждает, что занимается «этой специальностью» с 1983 года. Между тем на сайте Лиги выпускников Казанского государственного медицинского университета указано, что Курмышкин окончил лечебный факультет в 1986 году.

Из записи в группе фонда «Помощь семьям СМА» также следует, что в 1992 году Курмышкин защитил диссертацию по специальности «Нервные болезни», автореферат которой можно найти в Российской национальной библиотеке под номером ББК Р 628.063-205. Работа называется «Антигены HLA у больных с симпато-адреналовыми и обморочными пароксизмами». Далее сказано, что доктор Курмышкин «изобрел рефлекс, который назвал своим именем – рефлекс Курмышкина». К сожалению, никаких следов упоминания этого рефлекса в научной литературе обнаружить не удалось. Мы нашли упоминания о нем лишь в патенте «Способ Курмышкиных. Оценки реактивности вегетативной нервной системы», выданном в 1994 году на прибор, помогающий диагностировать вегетососудистую дистонию. В патенте написано: «Рефлекс Курмышкина, указанный в качестве признака 8, ранее нигде не описывался автором по патентным соображениям».

Далее в посте фонда «Помощь семьям СМА» рассказывается о конфликтах доктора с вышестоящим начальством, тяжелой работе и двух случаях исцеления «нейроглиобластомы». В соответствии с Международной квалификацией опухолей ЦНС WHO (2007 год, 4-е издание) заболевания «нейроглиобластома» не существует.

Если верить информации с сайта Лиги выпускников Казанского медицинского университета, Курмышкин «верит, что был зачат в день полета Гагарина в космос», активно участвовал в работе КВН во время учебы и даже руководил театром студенческих миниатюр. В медицине Курмышкин работал с 1987 по 1997 год, после чего ушел в медицинские представители. На сайте он представлен как «сотрудник фармацевтической компании». Название компании не указано.

Несуществующая специальность

В комментариях к посту в фейсбуке, в котором задавались вопросы о профессиональной подготовке Александра Курмышкина, доктор прикрепил следующие документы: диплом о профессиональной переподготовке по программе дополнительного профессионального образования «неврология» от 17 июня 2020 года, полученный в Приволжском исследовательском медицинском университете; ксерокопию диплома, выданного Казанским медицинским институтом в 1986 году по специальности «лечебное дело» и ксерокопию диплома кандидата наук, полученного в 1994 году в Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова. Ни один из этих документов сам по себе не дает Курмышкину права вести медицинскую деятельность, делать какие-либо назначения и представляться «лечащим врачом» (на основании ст. 69 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 года №323-ФЗ).

В официальной номенклатуре специальностей медицинских работников «врачи-иммуногенетики» не упоминаются. Само появление диплома о профессиональной переподготовке говорит о том, что на 2020 год Курмышкин имел перерыв во врачебном стаже более пяти лет. При этом с 2020 года в России невозможно работать врачом без соответствующей аккредитации. Для ее получения необходимо сдать федеральный экзамен. Ни сертификат, который можно получить на основании диплома о переподготовке, ни аккредитацию Курмышкин не предъявил – а без этих документов врачом в общепринятом понимании слова, а именно человеком, который имеет право осматривать людей, делать им какие-либо назначения, выписывать лекарства, давать направления на обследования и анализы, он считаться не может. При наличии удостоверения о профессиональной переподготовке Курмышкин мог бы работать только участковым врачом-терапевтом временно, «на ковиде», либо врачом-стажером под контролем врача-специалиста (см. ту же ст. 69 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).



Научные публикации по орфанным заболеваниям авторства Александра Курмышкина отсутствуют. В Pubmed можно найти четыре работы за его подписью, но они относятся к 1991–1992 годам. Эти работы – тезисы докладов по теме диссертации Курмышкина.

В свете вышеизложенного нежелание настоящих врачей обсуждать свои назначения и рекомендации с доктором, не прошедшим сертификацию и аккредитацию, становится понятнее. Обоснованные сомнения вызывает способность доктора Курмышкина участвовать в консилиуме, например, со Светланой Артемьевой (кандидат медицинских наук, врач-невролог, заведующая детским психоневрологическим отделением-2 НИКИ педиатрии имени Ю.Е. Вельтищева РНИМУ имени Н.И. Пирогова, ведущий специалист по нервно-мышечным заболеваниям, член региональной общественной организации «Общество специалистов по нервно-мышечным заболеваниям», член международного альянса специалистов в области нервно-мышечных болезней TREAT-NMD; куратор реестра пациентов со спинальной мышечной атрофией в России). Между тем именно доктор Артемьева должна нести ответственность за последствия введения пациенту препарата золгенсма в НИКИ педиатрии имени Ю.Е. Вельтищева.

Неприметная клиника

Если бы речь шла о враче со всеми положенными документами, сертификатами и аккредитациями, можно было бы просто зайти на сайт лечебного учреждения и проверить квалификацию доктора. Ровно так, как мы делаем, когда речь идет о больнице. Но своего сайта у организации, где Курмышкин работал врачом в прошлом году, нет. Да и саму эту организацию нам удалось найти, лишь просмотрев чуть ли не все сборы на золгенсму и почти случайно обнаружив заключение с назначением препарата другому ребенку за подписью Курмышкина как лечащего врача.

Как видно из документа, лечащий врач ребенка Александр Александрович Курмышкин назначил пациенту А. С., рожденному 6 июля 2020 года, золгенсму. Также на документе есть подпись главврача клиники Елены Львовны Недосуговой. Выдан документ 28 января 2021 года.

По номеру ИНН находим ООО «НЕВА», полное название – ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «НЕЗАВИСИМЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ АУДИТ». Учредителем этой организации является Е.Л. Недосугова, зарегистрирована организация 5 ноября 2020 года. У организации есть медицинская лицензия №ЛО-78-01-011458, выданная 29 января 2021 года. То есть заключение родителям пациента А. С. было выдано на сутки раньше, чем это ООО вообще получило право заниматься медицинской деятельностью.

Всего в организации «НЕВА» работает, как следует из данных сервиса проверки контрагентов, три человека: директор Недосугова Е.Л., врач Курмышкин А.А., а третьего мы с вами сейчас найдем.

В сервисе проверки контрагентов указана почта buhbw@bk.ru. Вводим ее в поисковик и находим сперва ИП Панкратову Марину Вадимовну, зарегистрированного 2 сентября 2016 года, а потом и профиль Марины Вадимовны на Profi.ru – Марина Вадимовна предоставляет услуги бухгалтера.

То есть частная клиника состоит из трех человек: директора, врача и бухгалтера.

Проверяем номер лицензии на сайте Росздравнадзора. Обнаруживаем, что несмотря на то, что ООО «НЕВА» зарегистрировано по адресу Ленинградская область, Всеволожский р-н, гп Токсово (ул. Озерная, дом 14-А, офис 1), медицинской деятельностью «Клиника для лечения и диагностики орфанных заболеваний» занимается по адресу Санкт-Петербург, ул. Фурштатская, дом 24, литера А, часть пом. 22-Н (пом. 2 и МОП). То есть речь идет о комнате в бизнес-центре «Кочубей Клуб». Вот и вся клиника для диагностики и лечения орфанных болезней.

Кто же учредил ООО «НЕВА»? Три минуты поиска – и мы находим взрослого терапевта Елену Львовну Недосугову. Профессиональный стаж у нее 28 лет, как и Курмышкин, она окончила Казанский государственный медицинский университет (специальность «лечебное дело»). Но если о профессиональном пути доктора Курмышкина мы можем судить только с его слов, о докторе Недосуговой известно больше, она регулярно повышала свою квалификацию:

• Казанский государственный медицинский университет («внутренние болезни», 1995);
• Приволжский исследовательский медицинский университет («терапия», 2012);
• «Современные аспекты профилактических осмотров населения» (2013);
• «Диагностика, лечение и реанимация неотложных состояний» (2013);
• «Организация здравоохранения и общественное здоровье», Институт ФСБ России, Нижний Новгород (2013);
• «Экспертиза временной нетрудоспособности» (2016);
• «Организация здравоохранения и общественное здоровье» (2016);
• Казанский государственный медицинский университет («терапия», 2017).

Достойный список курсов повышения квалификации, но ни слова об орфанных заболеваниях. Как и о педиатрии.

Таким образом, в клинике, специализирующейся на диагностике и лечении орфанных болезней, работает три человека, один из которых – бухгалтер. Золгенсму же малолетнему ребенку А. С. назначили взрослый терапевт и человек, называющий себя специалистом с многолетним опытом, но получивший документ о переподготовке в качестве невролога только в 2020 году и, похоже, не имеющий профессиональной аккредитации. Где же и каким образом Курмышкин мог полтора года наблюдать четырехлетнего мальчика М. У. из Краснодара, которому консилиум отказал в золгенсме? Как он мог осматривать А. С., давать ему рекомендации, если не имел на это права по закону? Вопросы открыты.

Вопросы доктору Курмышкину

В завершение этой статьи остается только повторить вопросы, заданные Александру Курмышкину главным внештатным специалистом Минздрава Республики Карелия по лучевой диагностике Анной Белозеровой. Вопросы доктор Белозерова задала во время дискуссии в фейсбуке, после чего доктор Курмышкин дискуссию покинул.